치아보험 임플란트 청구 기준과 보장 내용 비교

임플란트 보험금 거절 이유와 해결 팁

치아보험 임플란트 청구 시 보험금 지급이 거절되는 이유와 해결법을 정리해드립니다. 실제 사례 중심으로 청구 성공 노하우를 꼭 확인해보세요.

---

갑자기 임플란트 보험금이 거절됐을 때

진료 다 받고 나서야 알게 됐습니다.
임플란트 시술을 마쳤는데 보험금이 지급되지 않는다는 사실.

설마 내가 뭔가 잘못했나 싶어 확인해보니, ‘치과 진단서에 치식이 누락됐다’는 말뿐이었습니다.
보험사에 다시 제출하자, 이번엔 ‘자가 발치’로 인해 보장 제외라는 안내가 왔습니다.

여기서 드는 생각 하나.
“도대체 어떤 기준으로 보험금이 나오고, 안 나오는 걸까?”

---

보험금 받는 사람과 못 받는 사람의 결정적 차이

반응형

보험사에서 가장 먼저 보는 건 ‘시술의 경위’입니다.
보장이 되느냐 안 되느냐는 대부분 여기서 갈립니다.

1. 치과의사의 진단이 있었는가
2. 발치를 누가 했는가
3. 시술 순서가 정상이었는가

이 3가지를 만족하지 않으면 치아보험 임플란트 청구는 거의 거절됩니다.

---

청구 성공의 결정적 차이

자주 나오는 임플란트 청구 거절 사유

• 자가 발치
  집에서 스스로 치아를 뽑은 경우, 의료행위가 아니기 때문에 보험금 지급이 어렵습니다.
• 진단서 누락 혹은 치식 기재 오류
  예: #11 발치를 했는데 진단서에는 #21로 표기된 경우 → 재청구 또는 환수 발생 가능.
• 보철 교체 목적
  기존 임플란트를 다시 보수하거나 교체하는 경우는 보험에서 보장하지 않습니다.
• 발치 개수 초과
  대부분 보험사에서 1년에 2~3개 임플란트까지만 보장합니다. 이걸 넘기면 보험 적용 안 됩니다.
• 면책기간 중 시술
  가입 후 90일 이내면 보장 자체가 제외되거나 감액 지급됩니다.

치아보험 추천 비교 가입후 해지하기 싫다면 꼭 알아야할 가입요령

 

---

보험금 청구 성공하려면 이 순서대로 하세요

임플란트 보험금 청구를 제대로 하려면 아래 절차를 지켜야 합니다.
간단하게 보이지만 놓치기 쉬운 포인트가 많습니다.

1. 치과 진단 먼저 받기

• 충치, 치주질환 등 치과 의사의 진단서 필수
• 치식 번호가 명확히 표기되어 있어야 함

2. 발치는 꼭 병원에서 받기

• 자가 발치는 절대 안 됨
• 진료기록, 수술기록지 확보 필수

3. 임플란트 식립 이후 증빙 수집

• 시술계획서
• 엑스레이
• 영수증 등은 모두 준비

4. 보험사에 단계별 청구

• 발치 후 1차 청구
• 임플란트 시술 후 2차 청구
• 보철 완성 후 3차 청구

---

실손보험으로 임플란트 가능할까?

실손보험도 임플란트 보장될까?

많은 분들이 궁금해합니다.
“실손의료비로 임플란트 비용도 받을 수 있을까?”

답은 대부분 안 됩니다.

실손보험은 치료 목적일 때만 보장이 되며,
임플란트는 대부분 미용 목적 또는 기능 회복이라 보장 제외입니다.

다만, 사고로 인한 치아 손상은 예외가 될 수 있습니다.
교통사고, 낙상 등으로 인한 영구치 손실은 상해로 인정돼 보장됩니다.

---

치아보험 가입 전에 꼭 확인해야 할 것

가입 전에 아래 사항을 점검해보면 후회할 일이 줄어듭니다.

• 임플란트 보장 특약이 포함되어 있는지
• 크라운, 브릿지도 보장되는지
• 면책기간과 감액 기간이 어떻게 되는지
• 연간 보장 개수 제한은 몇 개인지
• 가입 전 치과치료 이력이 많다면, 보험사 고지의무 대상 여부

---

보험금 받는 사람들의 꿀팁

보험금 받는 사람들은 이렇게 합니다

✔ 임플란트 시술 전, 보험사 약관을 먼저 확인
✔ 치과에서 진단서 작성 시 치식 번호 정확하게 요청
✔ 영수증과 시술기록, 엑스레이 등 전부 챙겨두기
✔ 발치와 임플란트는 다른 날 시행
✔ 하루 만에 모든 시술을 하지 말고 단계별로 분리

이 팁들은 직접 청구를 진행하면서 익힌 방법입니다.
몇 번 실수하고 나니 이제는 병원에서도 먼저 물어봐줍니다.
“보험 청구하실 거죠? 진단서 따로 뽑아드릴까요?”

---

치아보험 임플란트 청구 관련 많이 하는 질문들

치아보험 임플란트 청구 시 몇 개까지 보장되나요?

→ 대부분 연간 2~3개까지 정액 보장됩니다.

임플란트 시술 후 언제 청구해야 하나요?

→ 발치, 식립, 보철 각 단계별로 나눠 청구해야 합니다.

진단서 없이 임플란트 했는데 청구 가능한가요?

→ 어렵습니다. 반드시 진단서가 있어야 보장됩니다.

상해로 치아를 잃었을 땐 보장되나요?

→ 예. 사고로 인한 치아 손실은 상해로 인정돼 청구 가능합니다.

보험 임플란트랑 일반 임플란트 차이가 뭔가요?

→ 보험 임플란트는 건강보험 적용, 일반 임플란트는 비급여입니다.

---

임플란트 보험금 청구 준비가 전부입니다

임플란트 보험금 청구는 준비가 전부입니다

• 임의 시술보다 진단-발치-시술 절차가 중요합니다.
• 보험사 약관을 꼼꼼히 확인하면 청구 성공률이 높아집니다.
• 불필요한 거절을 피하려면 서류, 타이밍, 시술 방식 모두 철저히 준비해야 합니다.

---

2025.02.14 - [*경제 지식*] - 치과보험 선택 가이드: 보장 범위, 갱신 여부, 해지 환급금까지

치과보험 선택 가이드: 보장 범위, 갱신 여부, 해지 환급금까지

2025.04.20 - [*생활 지식*] - 신경치료 통증 비교: 깨진 이와 썩은 이 중 더 아픈 건?

신경치료 통증 비교: 깨진 이와 썩은 이 중 더 아픈 건?

2025.05.10 - [*건강 지식*] - 치아가 흔들릴 때 구내염도 생긴다면? 이건 꼭 알아두세요

치아가 흔들릴 때 구내염도 생긴다면? 이건 꼭 알아두세요